اللويحة غير المستقرة (الإنجليزية: Vulnerable plaque) هي نوع من اللويحات العصيدية، وهي عبارة عن تجمع من خلايا الدم البيضاء (وخاصة البلعميات) والدهون (بما في ذلك الكوليسترول) داخل جدار الشريان، وتتميّز بكونها غير مستقرة بشكل خاص ومعرّضة لإحداث مشكلات مفاجئة وخطيرة مثل احتشاء عضلة القلب أو السكتة الدماغية.
تشمل الخصائص المميِّزة للويحة غير المستقرة، على سبيل المثال لا الحصر: غطاء ليفي رقيق، ونواة نخرية كبيرة غنية بالدهون، وزيادة في الالتهاب داخل اللويحة، وإعادة تشكيل وعائي إيجابي، وزيادة تكوّن أوعية دموية جديدة من الأوعية الدقيقة المغذية، وحدوث نزف داخل اللويحة. وتسهم هذه الخصائص، إلى جانب التغيرات الديناميكية الدموية الطبيعية مثل التمدد النابض أثناء الانقباض والانكماش المرن أثناء الانبساط، في توليد منطقة ذات إجهاد ميكانيكي مرتفع على الغطاء الليفي للويحة العصيدية، مما يجعلها أكثر عرضة للتمزّق. كما أن زيادة الإجهاد الديناميكي الدموي، مثل ارتفاع ضغط الدم وخاصة ضغط النبض (الفرق بين الضغط الانقباضي والانبساطي)، ترتبط بزيادة معدلات الأحداث القلبية الوعائية الكبرى المرتبطة بالمجهود البدني، خصوصًا إذا تجاوز الجهد المستوى المعتاد للفرد.
وبشكل عام، تصبح اللويحة العصيدية غير مستقرة إذا نمت بسرعة أكبر وكان لها غطاء رقيق يفصلها عن مجرى الدم داخل تجويف الشريان. ويُسمّى تمزّق هذا الغطاء تمزّق اللويحة. ومع ذلك، فإن تكرار تمزّق اللويحة والتئامها يُعد أحد الآليات، وربما الآلية الأساسية، التي تؤدي إلى تضيّق الشرايين.