المعالجة الإشعاعية الموجهة بالصور (بالإنجليزية: Image-guided radiation therapy) هي عملية التصوير المعتادة ثنائية الأبعاد أو ثلاثية الأبعاد، خلال مسار المعالجة الإشعاعية، تُستخدم لتوجيه المعالجة الإشعاعية باستخدام إحداثيات التصوير لخطة المعالجة الإشعاعية الحالية. يُوضع المريض في غرفة المعالجة بنفس الوضعية المخطط لها من قبل مجموعة بيانات التصوير المرجعية. وتتضمن أمثلة المعالجة الإشعاعية الموجهة بالصور تموضع مجموعة بيانات التصوير المقطعي المحوسب بتقنية الشعاع المخروطي (سي بي سي تي) مع مجموعة بيانات التصوير المقطعي المحوسب التخطيطي من التخطيط. تشمل أيضًا صور أشعة لسطحٍ مستوٍ متناظرٍ بالكيلو فولت (kV) أو صور بالميغا فولت (MV) مع التصوير الشعاعي الرقمي المعاد تشكيله من التصوير المقطعي المحوسب التخطيطي. تشكل هاتان الطريقتان الجزء الأكبر من استراتيجيات المعالجة الإشعاعية الموجهة بالصور المعمول بها حاليًا منذ حوالي عام 2013.
تكون هذه العملية مختلفةً عن استخدام التصوير لتحديد الأهداف والأعضاء في عملية التخطيط للمعالجة الإشعاعية. وبكل الأحوال، توجد بشكلٍ واضحٍ علاقةٌ بين عمليات التصويرظ إذ تعتمد المعالجة الإشعاعية الموجهة بالصور على وسائل تصوير من التخطيط كإحداثيات مرجعية لموضع المريض. تُستخدم تقنيات التصوير الطبية المتنوعة في التخطيط، إذ تشمل التصوير المقطعي المحوسب (سي تي)، والتصوير بالرنين المغناطيسي (إم آر آي)، والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (بّي إي تي) وغيرها. تحسنت دقة المعالجة الإشعاعية الموجهة بالصور بشكلٍ ملحوظٍ عندما استُخدمت تقنية (N-localizer) بالربط مع تقنيات التصوير الطبي هذه. ونظرًا إلى تقدم تقنيات التصوير، وبالاشتراك مع الفهم المتزايد لبيولوجيا البشر على المستوى الجزيئي، يستمر تطور تأثير المعالجة الإشعاعية الموجهة بالصور على المعالجة الإشعاعية.