في حالة سلس البراز (إف آي)، يمكن إجراء الجراحة إذا لم تكن الإجراءات المحافظة وحدها كافية للسيطرة على الأعراض. تتواجد العديد من الخيارات الجراحية لعلاج السلس البرازي، ويمكن تقسيمها في 4 مجموعات عامة.
استعادة وظيفة المصرة المتبقية وتحسينها
رأب المصرة (إصلاح المصرة).
تصحيح التشوهات الشرجية التي قد تساهم في السلس البرازي.
تتبيه العصب العجزي.
استبدال المصرة أو وظيفتها أو محاكاتها
تضييق القناة الشرجية لزيادة مقاومة المخرج دون وضع مكون حركي.
تطويق الشرج (إجراء ثيرش).
الاستئصال بالترددات الراديوية (إجراء سيكا).
تصنيع الشرج غير الحركي بالعضلة الرشيقة (بيو ثيرش).
زرع أو حقن الكريات الدقيقة أو الحبيبات المطلية بالكربون أو الدهون الذاتية أو السيليكون أو الكولاجين.
الاستبدال الديناميكي للمصرة
زرع مصرة معوية اصطناعية (تجديد المصرة)
تصنيع الشرج الحركي باستخدام العضلة الرشيقة
حقنة حصر التغوط التقدمية (أيه سي إي)/ الرحض الكولوني التقدمي.
تحويل البراز (تشكيل فغرة).
إن الفعالية النسبية للخيارات الجراحية فيما يتعلق بعلاج سلس البراز غير معروفة. قد يكون الجمع بين العلاجات الجراحية وغير الجراحية المختلفة الحل الأمثل. اقتُرحت خوارزمية علاج جراحي للسلس البرازي، على الرغم من أن الأمر لم يتضمن بعض الخيارات الجراحية أغلب الظن. يمكن معالجة عيوب المصرة المعزولة مبدئيًا عن طريق رأب المصرة، وإذا فشل ذلك، يمكن تقييم المريض بهدف إجراء تنبيه العصب العجزي. يمكن تقييم العيوب الوظيفية للمصرة الشرجية الخارجية (إي أيه إس) مع المصرة الشرجية الداخلية (آي إيه إس) أو دونها، أي الحالات التي لا تتضمن عيبًا بنيويًا، أو حالات العيب البنيوي المحدود في المصرة الشرجية الخارجية فقط، أو في حالات السلس عصبي المنشأ، بهدف إجراء تنبيه العصب العجزي. في حال فشل ذلك، يستطب إجراء تجديد المصرة مع تصنيع الشرج الحركي بالعضلة الرشيقة أو صنع مصرة شرجية اصطناعية. يمكن علاج العيوب العضلية والعصبية الكبيرة عبر تجديد المصرة مبدئيًا.